SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :  I/IX/PKM-MRD/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini : Sarbani Bina pada Puskesmas Meureudu, Kecamatan  Meureudu , dengan ini menerangkan bahwa :

IBU         :

Nama                           : a

Umur                           : 23 Tahun

Pekerjaan                     : IRT

Alamat                                    : Gampong Manyang lancok Kec. Meureudu Kab. Pidie Jaya

AYAH              :

Nama                           : a

Umur                           : 37 Tahun

Pekerjaan                     : Wiraswasta

Alamat                                    : Gampong Manyang lancok Kec. Meureudu Kab. Pidie Jaya

Benar yang namanya tersebut diatas telah melahirkan seorang Putra  pada :

Hari                             :

Tempat/Tgl. Lahir       : 26 Juni 2013

Jam                              :

Anak Ke                      : I (Satu)                                 

Yang Diberi Nama

SAIFANNUR

Demikianlah surat keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya, untuk  dapat dipergunakan seperlunya.

Meureudu, 27 September 2013

Bidan Yang Menolong

aa

NIP. 19570712 198101 2 002