Surat Permohonan Bantuan Rumah Dhuafa

Lhokseumawe, 29 Desember 2014.

            Kepada Yth :

            Bapak Pimpinan DPRK

            Kota Lhokseumawe

                                                                                                Di –

                                                                                                            Lhokseumawe

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Dengan Hormat,

Teriring salam dan do’a semoga Allah SWT selalu melimpahkan Rahmat dan Hidayah-Nya kepada kita sekalian dalam menjalankan aktivitas sehari-hari. Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                        : 

Tempat/Tgl. Lahir    : 

Jenis Kelamin           : Perempuan

Status Perkawinan   : Cerai Mati

Pekerjaan                  : Mengurus Rumah Tangga

No. KTP                   : 

Alamat                     : Jl. Ta Lhokseumawe

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudi kiranya memberikan Bantuan 1 Unit Rumah Dhuafa kepada saya, dimana saya saat ini belum memiliki rumah yang layak untuk dihuni, Berdasarkan catatan kependudukan, saya tergolong masyarakat kurang mampu/miskin, sangat jauh dari harapan untuk dapat membangun rumah yang layak.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak turut saya lampirkan :

1.      Surat Keterangan Kurang Mampu dari Keuchik

2.      Foto Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)

3.      Foto Copy Kartu Keluarga (KK)

Demikian permohonan ini saya ajukan, semoga terkabul hendaknya, atas bantuan dan perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya

Pemohon,

NURAINI