CONTOH SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN PENSIUN (TASPEN)

PT. TASPEN (PERSERO)

KANTOR CABANG BANDA ACEH

Jln. Rasiden Danubroto No. 34 Banda Aceh

Telp. (0651) 43629

SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN

PENSIUN / TUNJANGAN PERTAMA

DAN TABUNGAN HARI TUA *)

PNS / PENJABATAN / VETERAN / PKRI / KNIP / UANG TUNGGU

Kepada
Kepala Kantor Cabang
PT Taspen (Persero)
Di
Banda Aceh

Bersama ini diajukan permintaan pembayaran pensiun / tunjangan pertama dengan menyampaikan data sebagai berikut :

1.      Nama Lengkap Pemohon	: aa
2.      Tempat dan Tangal Lahir	: aa
3.      NIP/NPP/NRP	: aa
4.      Pangkat/Goongan Terakhir	: aa
5.      Gaji Pokok Terakhir	: aa
6.      Penerbut K Pensiun / Uang Tunggu Nomor dan Tanggal SK Pensiun / UT Dengan Hak Pensiun	: BKN NOMOR : 00034/KEP/GV/21118/12 : TANGGAL      : 07 Desember 2012
7.      Pensiun Pokok / Tunjangan / UT	: 2.799.400
8.      Tanggal Mulai Pensiun / UT	: 01 Januari 2013
9.      Pernah atau Akan Menerima Pensiun Rangkap Yaitu	: Pejabat Negara Eksekitif / Pejabat Negara Non Eksekutif /   Perintis Kemerdekaan Republik Indonesia (PKRI).*)
10.  Nomor Rangkap (Bagi Pensiun Rangkap)
11.  Alamat Setelah Pensiun Desa*) Kecamatan Kabupatem	: aa : aa : aa : aa
12.  Uang Pensiun / Tunjangan UT Mohon Dibayar melalui Kantor Bayar Pada**)	: a. Bank BRI Cabang Meureudu       Rekening. aaa    b. Kantor Sentral Giro................    c. Kantor Pos...........    d. Kantor Cabang PT TASPEN (PERSERO) di .......

Apabila keteraang yang saya berikan ini tidak benar, maka saya bersedia mengganti semua kerugian kepada PT. TASPEN (PERSERO) dan bersedia dituntut sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Meureudu, 02 Januari 2013

Pemohon

aaaa

Nama Jelas/Tanda Tangan, atau

Cap Tiga Jari Tangan Kiri

Catatan :

*)  Coret yang tidak perlu

**) Isi salah satu yang diinginkan

***) THT tidak berlaku bagi Uang Tunggu, Veteran dan PKRI