Nomor : / 2010
Keuchik
Gampong Kuta Blang Kecamatan Banda Sakti
Kota Lhokseumawe, dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama :
Tempat/ Tgl Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Adalah
benar orang tua kandung dari :
Nama :
Tempat / Tgl. Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Menurut
pengakuan yang bersangkutan kepada kami kehidupan sosial ekonominya kurang
mampu, dengan penghasilan rata-rata perbulan + Rp. 600.000,- (Enam Ratus
Ribu Rupiah) dan menanggung 3 (tiga) orang.
Demikian
Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua ini kami keluarkan untuk keperluan
pengurusan Beasiswa.
Lhokseumawe, 29 Maret 2010
Pj. KEUCHIK
GAMPONG KUTA BLANG
LHOKSEUMAWE
(
DIN, S.Sos )
Tidak ada komentar:
Posting Komentar