Nomor
: / / 2015
Keuchik Kuta
Blang Kecamatan Banda Sakti Kota Lhokseumawe, dengan ini menerangkan
sesungguhnya bahwa :
Nama : IBNU
Tempat/Tgl. Lahir :
Jenis
Kelamin : Laki-laki
Status
Perkawinan : Kawin
Pekerjaan :
Nelayan
NIK : -
Alamat :
Benar yang
namanya tersebut diatas adalah Penduduk Gampong Kuta Blang Kecamatan Banda Sakti
Kota Lhokseumawe dan menurut pengakuan yang bersangkutan bahwa KTP aslinya
telah hilang / tercecer pada tanggal November 2014 di sekitar Lhokseumawe
Demikian Surat
Keterangan ini kami keluarkan dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.
Lhokseumawe,
15 Januari 2015
Pj. KEUCHIK GAMPONG KUTA BLANG
Kecamatan Banda Sakti
( Wr)
Tidak ada komentar:
Posting Komentar